Name Allgemeine Informationen Versicherungsauswahl * ---Auswählen--- GKV PKV Patientennummer * Zahnarztpraxis * Zahnfarbe * E-Mail Adresse * In Praxis bis 1. * 2. 3. 4. 5. Angelieferte Arbeitsunterlagen Angelieferte Arbeitsunterlagen Alginatabformung Korrekturabformung FU-Abformung Angelieferte Arbeitsunterlagen 2 Foto Angelieferte Arbeitsunterlagen 3 Gegenkiefer Sägemodell Situationsmodell Modell Angelieferte Arbeitsunterlagen 4 Gesichtsbogen Artikulator Biss Modellimplantat Sonstiges Zahn 18 Zahn 25 Zahn 17 Zahn 26 Zahn 16 Zahn 27 Zahn 15 Zahn 28 Zahn 14 Zahn 13 Zahn 12 Zahn 11 Zahn 21 Zahn 22 Zahn 23 Zahn 24 Zahn 48 Zahn 35 Zahn 47 Zahn 36 Zahn 46 Zahn 37 Zahn 45 Zahn 38 Zahn 44 Zahn 43 Zahn 42 Zahn 41 Zahn 31 Zahn 32 Zahn 33 Zahn 34 A = Adhäsivbrücke ( Anker, Spanne) B = Brückenglied E = zu ersetzender Zahn H = kompl. gegossene Halte- und Stützvorrichtung K = Krone M = Vollkeramische oder keramisch vollverblendete Restauration O = Geschiebe, Steg etc. PK = Teilkrone R = Wurzelstiftkappe S = Implantatgetragene Suprakonstruktion T = Teleskopkrone V = Vestibuläre Verblendung X = Zahn wird extrahiert Auswahl Metallkeramik- (7AT) Metallkeramik- Regelversorgung- Vollverblendet- NEM- Gold Legierung Vollguss- (5AT) Vollguss- NEM- Gold Legierung Zirkon- (7AT) Zirkon- verblendet- vollanatomisch e.max- (7AT) e.max- verblendet- vollanatomisch Kunststoffprothese/ Interimsprothese- (3AT) Kunststoffprothese/ Interimsprothese- Klemmprothese- mit Klammern Kunststoffprothese Fertigstellung (3AT) Kunststoffprothese Fertigstellung Modellguss (7AT) Modellguss Teleskoparbeit- (10AT) Teleskoparbeit- mit Metallbasis- voll- teilverblendet- Friktionselemente Cover Denture (10AT) Cover Denture mit gegossenem Basisteil- Friktionselemente Verblendungsreparatur (1AT) Verblendungsreparatur Bruch- (1AT) Bruch- wiederbefestigen- Zahn- Klammer Erweiterung- (1AT) Erweiterung- Zahn- Klammer- mit- ohne Retention- gegossen- gebogen Unterfütterung- (1AT) Unterfütterung- weich- hart Aufbisschiene- (4AT) Aufbisschiene- hart- halb-weich- ganz weich OK UK Funktionslöffel (2AT) Funktionslöffel Bisschablone (2AT) Bisschablone Anmerkungen zu Ihrem Auftrag Datenschutz * Ja, ich stimme den Datenschutzbestimmungen von www.itzgmbh.de zu.
